זריקות אינסולין ו-Ozempic בבית: טעויות נפוצות וזיהוי היפוגליקמיה

סוכרת בגיל המבוגר היא לא אותה סוכרת כמו בגיל 50. ההורה אוכל פחות או פחות מסודר, לפעמים שוכח אם כבר הזריק, הידיים רועדות, הראייה חלשה - וסוכר נמוך מסוכן אצלו הרבה יותר מסוכר קצת גבוה.

לכן המטרה אצל מבוגרים היא בדרך כלל לא "סוכר מושלם", אלא סוכר בטוח: למנוע ירידות מסוכנות, ובאותו זמן לא להגיע לערכים גבוהים מאוד.

סוגי האינסולין - ולמה חשוב להבדיל

• אינסולין ארוך טווח (בזאלי) - פעם ביום, בדרך כלל באותה שעה. למשל: Lantus, Toujeo, Tresiba, Levemir.
• אינסולין קצר או מהיר - לפני או עם הארוחה. למשל: NovoRapid, Humalog, Fiasp, Apidra.
• אינסולין מעורב - שילוב של שניהם בעט אחד, בדרך כלל פעמיים ביום.

הטעות המסוכנת ביותר היא להחליף בין העטים. מינון של אינסולין ארוך שניתן בטעות מעט המהיר יכול לגרום לסוכר נמוך מאוד. כדאי לשמור את העטים במקומות נפרדים ולסמן אותם בבירור.

איך מזריקים בעט - שלב אחרי שלב

1. שוטפים ידיים. בודקים שזה העט הנכון, שהתאריך בתוקף ושהאינסולין נראה תקין.
2. אינסולין עכור (מעורב או NPH) - מגלגלים ומטים את העט כעשר פעמים עד שהוא אחיד. אינסולין צלול לא צריך.
3. מחט חדשה בכל זריקה.
4. בדיקת זרימה - מכוונים 2 יחידות ולוחצים באוויר עד שמופיעה טיפה.
5. מכוונים את המינון שנקבע.
6. מזריקים מתחת לעור - בבטן, בירך, בזרוע או בישבן.
7. לוחצים עד הסוף ומחכים כ-10 שניות לפני שמוציאים את המחט.
8. מסירים את המחט וזורקים אותה למיכל קשיח.

הטעויות הנפוצות

מזריקים תמיד באותו מקום

זו טעות נפוצה מאוד. הזרקה חוזרת לאותה נקודה יוצרת גושים מתחת לעור - והאינסולין שמוזרק לתוכם נספג בצורה לא צפויה. התוצאה: סוכר "משתולל" בלי סיבה ברורה. מחליפים מקום בכל זריקה, ולא מזריקים לתוך גוש.

נותנים אינסולין מהיר כשההורה לא אכל

אצל מבוגר עם תיאבון משתנה או דמנציה, זה מתכון לסוכר נמוך. לפעמים הרופא ממליץ לתת את האינסולין המהיר מיד אחרי הארוחה, לפי כמה שנאכל בפועל. כדאי לשאול אותו.

לא זוכרים אם כבר הזריקו

"נתתי לו כבר?" - ואז נותנים שוב. פתרון פשוט: טבלה ליד העטים, שבה רושמים שעה, מינון וערך סוכר אחרי כל זריקה.

שומרים את האינסולין לא נכון

• עטים שלא נפתחו - במקרר, לא במקפיא.
• עט בשימוש - בטמפרטורת החדר, בדרך כלל כארבעה שבועות (יש סוגים שמחזיקים יותר - בודקים בעלון).
• לא בשמש, לא ליד תנור ולא ברכב.
• רושמים על העט את תאריך הפתיחה.

משתמשים שוב באותה מחט

מחט משומשת כואבת יותר, פוגעת ברקמה ויכולה להיסתם.

היפוגליקמיה - סוכר נמוך

איך מזהים

אצל אדם עם סוכרת, סוכר מתחת ל-80 מ״ג/ד״ל מחייב התערבות. הסימנים הקלאסיים: הזעה, רעד, דופק מהיר, רעב וחולשה.

אצל מבוגרים הסימנים יכולים להיות שונים לגמרי: בלבול, שינוי בהתנהגות, עצבנות, נמנום, דיבור לא ברור או נפילה. בלילה: סיוטים, הזעה, או כאב ראש ובלבול בבוקר.

כל שינוי פתאומי במצב אצל מי שמקבל אינסולין - קודם כל בודקים סוכר.

מה עושים - "כלל ה-15"

אם המטופל ער ומסוגל לבלוע:

1. נותנים כ-15 גרם סוכר מהיר: חצי כוס מיץ או משקה ממותק (לא דיאט), 3-4 טבליות גלוקוז, או כף סוכר מומסת במים.
2. מחכים 15 דקות ובודקים שוב.
3. אם עדיין מתחת ל-80 - חוזרים על הצעדים.
4. כשהסוכר עלה - אם הארוחה הבאה רחוקה, נותנים חטיף קטן (פרוסת לחם, קרקר).

אם המטופל לא בהכרה, מפרכס או לא מסוגל לבלוע - לא נותנים שום דבר לפה. פונים מיד למד״א (101). אם הרופא נתן גלוקגון לשעת חירום - משתמשים בו לפי ההדרכה.

אחרי כל אירוע של סוכר נמוך - מעדכנים את הרופא. ייתכן שצריך לשנות את המינון.

ימי מחלה

כשההורה חולה, מקיא, לא אוכל או לא שותה - הצורך באינסולין משתנה, ולפעמים הסוכר דווקא עולה בגלל המחלה. לא מפסיקים אינסולין ארוך טווח על דעת עצמנו, אבל מתקשרים לרופא לקבל הנחיה, ובודקים סוכר לעיתים קרובות יותר.

Ozempic ו-Mounjaro בגיל המבוגר

Ozempic (Semaglutide) ו-Mounjaro (Tirzepatide) הן לא אינסולין. הן ניתנות בזריקה פעם בשבוע, באותו יום בכל שבוע, ומשפרות את איזון הסוכר. המינון מתחיל נמוך ועולה בהדרגה.

מה חשוב לדעת אצל מבוגרים

• בחילות, הקאות ועצירות שכיחות, במיוחד כשמעלים מינון.
• ירידה בתיאבון - טוב לאיזון, אבל אצל מבוגר רזה עלולה להוביל לאובדן משקל ומסת שריר, חולשה ונפילות.
• ירידה בשתייה בגלל בחילה עלולה לגרום להתייבשות ולפגיעה בכליות. הרחבתי על כך במאמר בלבול פתאומי זה לא תמיד דמנציה - התייבשות.
• יחד עם אינסולין או כדורים מסוימים לסוכרת - הסיכון לסוכר נמוך עולה, ולפעמים הרופא מוריד את מינון האינסולין.
• כאב בטן חזק שלא חולף, לפעמים עם הקאות - פונים לרופא.
• שכחתם זריקה? יש כללים שונים לפי כמה ימים עברו - בודקים בעלון או מתייעצים עם הרוקח.

איפה אחות עוזרת

• מתן אינסולין כשההורה לא מסוגל להזריק בעצמו ואין מי שיזריק.
• הדרכה של המטופל, בן המשפחה או המטפל/ת - טכניקה, מד סוכר, זיהוי סוכר נמוך.
• בדיקת מקומות ההזרקה וזיהוי גושים.
• מעקב סוכר ורישום מסודר שאפשר להביא לרופא - כך הרבה יותר קל לאזן.

איך זה עובד

הפרטים משתנים לפי סוג הטיפול, אבל לרוב: מבררים את ההנחיה של הרופא (סוגי האינסולין, מינונים ושעות), בודקים את העטים, מד הסוכר ורישומי הסוכר, ומתאמים מתן אינסולין, מפגשי הדרכה או מעקב - לפי מה שהמשפחה צריכה.

למידע נוסף: מדריך כללי לזריקות בבית ושירותי אחות מוסמכת פרטית.

לא רק אחות - גם מנהלת טיפול

אני מגיעה עם ראייה קלינית ומערכתית: לא רק הטיפול עצמו, אלא גם כל התרופות, המצב התפקודי, הבית והמשפחה, והקשר בין הרופאים, קופת החולים והזכויות. כך ביקור אחד ליד הבית יכול להפוך לתמונה שלמה ולתוכנית ברורה. עוד על אחות מוסמכת פרטית ליד הבית.

אזורי פעילות

אחות מוסמכת פרטית ומנהלת טיפול ליד הבית - בתל אביב, ברמת גן ובגבעתיים. בתל אביב: בבלי, צהלה, שרונה, ביצרון, תל ברוך, תל ברוך צפון, יד אליהו, רמת אביב, תוכנית ל', מרכז העיר, הצפון הישן, כוכב הצפון, שיכון צמרת, כיכר המדינה ונווה אביבים. ברמת גן, גם באזור הבורסה.

שאלות נפוצות

מה הסימנים לסוכר נמוך (היפוגליקמיה) אצל מבוגרים?

הזעה, רעד, דופק מהיר, רעב וחולשה. אצל מבוגרים הסימנים יכולים להיות שונים: בלבול, שינוי בהתנהגות, נמנום, דיבור לא ברור או נפילה. בלילה - סיוטים, הזעה או כאב ראש בבוקר. כל שינוי פתאומי במצב אצל מי שמקבל אינסולין - בודקים סוכר.

מה עושים כשהסוכר נמוך?

אצל אדם עם סוכרת, סוכר מתחת ל-80 מחייב התערבות. כשהמטופל ער ומסוגל לבלוע: נותנים כ-15 גרם סוכר מהיר (חצי כוס מיץ, 3-4 טבליות גלוקוז או כף סוכר במים), ובודקים שוב אחרי 15 דקות. אם עדיין נמוך - חוזרים. אם המטופל לא בהכרה או לא מסוגל לבלוע - לא נותנים דבר לפה ופונים מיד למד״א (101).

כמה זמן אפשר לשמור עט אינסולין פתוח מחוץ למקרר?

עט שלא נפתח נשמר במקרר. עט בשימוש נשמר בדרך כלל בטמפרטורת החדר כארבעה שבועות, ויש סוגים שמחזיקים יותר. חשוב לבדוק בעלון של האינסולין הספציפי, לרשום את תאריך הפתיחה, ולא להשאיר בשמש או ברכב.

Ozempic זה אינסולין?

לא. Ozempic (Semaglutide) היא תרופה מסוג אחר שניתנת בזריקה פעם בשבוע. לבד היא כמעט לא גורמת לסוכר נמוך, אבל יחד עם אינסולין או כדורים מסוימים לסוכרת הסיכון עולה. אצל מבוגרים חשוב לשים לב לבחילות, לירידה בתיאבון ובשתייה, ולאובדן משקל ושריר.