ריבוי תרופות בגיל המבוגר: מתי לבקש בדיקת תרופות ומה בודקים

"אבא לוקח 14 כדורים ביום. זה נורמלי?"

זו אחת השאלות שאני שומעת הכי הרבה. התשובה הכנה: לפעמים כן, ולפעמים ממש לא. אצל מבוגרים עם כמה מחלות, הרבה תרופות יכולות להיות מוצדקות לגמרי. אבל לא פעם, כשעוברים על הרשימה תרופה אחרי תרופה, מגלים שחלק מהן כבר לא נחוצות, חלק מתנגשות זו בזו, ושהבלבול או הנפילות שכולם ייחסו לגיל קשורים בכלל לתרופות.

מה זה ריבוי תרופות (פוליפרמסיה)?

ריבוי תרופות הוא מצב שבו אדם נוטל תרופות רבות במקביל, בדרך כלל חמש ומעלה. הבעיה היא לא המספר עצמו, אלא מה שקורה כשהוא גדל:

• אינטראקציות - תרופה אחת מגבירה או מחלישה את ההשפעה של אחרת.
• תופעות לוואי מצטברות - כמה תרופות שכל אחת מהן גורמת קצת סחרחורת, יחד גורמות לנפילה.
• הגוף המבוגר מגיב אחרת - הכליות והכבד מפנים תרופות לאט יותר, ומינון שהיה מתאים בגיל 60 עלול להיות גבוה מדי בגיל 85.
• טעויות - ככל שיש יותר כדורים, קשה יותר לקחת אותם נכון. על כך כתבתי במדריך סידור תרופות לקשישים.

מפל המרשמים: כשתרופה מטפלת בתופעת לוואי של תרופה אחרת

זו אחת התופעות המעניינות והמתסכלות ביותר. היא נראית כך:

תרופה ללחץ דם כמו Amlodipine (Norvasc) גורמת לנפיחות ברגליים → הנפיחות מתפרשת כבעיה חדשה, ומתווסף משתן כמו Fusid → המשתן גורם לדחיפות במתן שתן ולהתייבשות → מתווספת תרופה לשלפוחית, שגורמת לבלבול ולעצירות...

כל רופא פעל בהיגיון, אבל אף אחד לא ראה את כל השרשרת. כשמופיע סימן חדש, שווה תמיד לשאול קודם: האם זו תופעת לוואי של תרופה?

אילו תרופות כדאי לבדוק קודם?

יש קבוצות תרופות שידוע שהן בעייתיות במיוחד בגיל המבוגר. זה לא אומר שאסור ליטול אותן, אלא שצריך לוודא שהתועלת גדולה מהסיכון:

• כדורי שינה והרגעה - כמו Clonex, Vaben, Bondormin ו-Stilnox. מגבירים סיכון לנפילות, לבלבול ולפגיעה בזיכרון, ויוצרים תלות.
• נוגדי דלקת - Voltaren, Advil, Nurofen ו-Arcoxia. עלולים לפגוע בכליות, לגרום לדימום בקיבה ולהעלות לחץ דם. ראו זריקת Voltaren.
• תרופות להורדת חומצה לאורך שנים - Omepradex, Losec ו-Nexium. לפעמים ניתנו לתקופה קצרה ונשכחו. שימוש ממושך קשור לחוסר ב-B12. ראו זריקת ויטמין B12.
• תרופות לסוכרת שעלולות לגרום לסוכר נמוך, ובמיוחד כשההורה אוכל פחות. ראו אינסולין ו-Ozempic.
• תרופות אנטי-פסיכוטיות אצל אנשים עם דמנציה - כמו Haldol, Seroquel ו-Risperdal. לפעמים נחוצות, אבל מעלות סיכון לנפילות ולאירועים מוחיים, וצריך לבחון אותן מחדש באופן קבוע.
• תרופות ללחץ דם כשלחץ הדם כבר נמוך - עם הגיל, ואחרי ירידה במשקל, לחץ הדם יורד לפעמים מעצמו. המינון הישן עלול לגרום לסחרחורת ולנפילות.
• כפילויות - שני תכשירים שונים עם אותו חומר פעיל.

מתי לבקש בדיקת תרופות?

• אחרי אשפוז - תמיד.
• כשמופיע סימן חדש - בלבול, נמנום, נפילה, סחרחורת, עצירות, ירידה בתיאבון, שינוי בהתנהגות.
• כשנוטלים 5 תרופות ומעלה.
• כשכמה רופאים רושמים תרופות במקביל.
• כשהמצב הכללי משתנה - ירידה במשקל, ירידה בתפקוד כליות, קושי בבליעה.
• פעם בשנה, גם כשהכול נראה יציב.

מי עושה את הבדיקה?

• רופא המשפחה - הכתובת הראשונה, כי הוא רואה את כל המרשמים.
• רופא גריאטר - במיוחד כשיש כמה מחלות ובעיות תפקוד. הבדיקה היא חלק מהערכה גריאטרית מקיפה.
• רוקח קליני - בחלק מקופות החולים יש שירות של רוקחים שעוברים על רשימת התרופות ומעבירים המלצות לרופא.

איך מתכוננים לבדיקה - כדי שהיא באמת תועיל

בדיקת תרופות טובה מתחילה לפני שנכנסים לרופא:

1. מביאים את כל התרופות בשקית, לא רק רשימה. כולל טיפות, משחות, ויטמינים ותוספים.
2. כותבים מה נלקח בפועל, לא רק מה נרשם. אם אבא מדלג על כדור מסוים כי "הוא עושה לו רע" - זה מידע חשוב.
3. רושמים סימנים חדשים ומתי הם התחילו. לפעמים מתברר שהבלבול התחיל שבוע אחרי תרופה חדשה.
4. מכינים שאלות לכל תרופה:

• למה היא ניתנת?
• היא עדיין נחוצה?
• המינון מתאים לגיל ולתפקוד הכליות?
• יש לה אינטראקציה עם תרופה אחרת ברשימה?
• מה יקרה אם נפסיק אותה?

איך אני עוזרת

כאחות מוסמכת ומנהלת טיפול, אני לא משנה תרופות - זו החלטה של הרופא. אבל אני יכולה להגיע הביתה, לאסוף את כל התרופות, לבדוק מה נלקח בפועל, לזהות כפילויות, תופעות לוואי אפשריות ופערים מול סיכומי האשפוז, ולהכין לרופא רשימה ברורה עם שאלות ממוקדות. כך הביקור אצל הרופא הופך מעשר דקות של בלבול לשיחה שמובילה להחלטות. למידע נוסף על שירותי אחות מוסמכת פרטית.

לא רק אחות - גם מנהלת טיפול

אני מגיעה עם ראייה קלינית ומערכתית: לא רק הטיפול עצמו, אלא גם כל התרופות, המצב התפקודי, הבית והמשפחה, והקשר בין הרופאים, קופת החולים והזכויות. כך ביקור אחד ליד הבית יכול להפוך לתמונה שלמה ולתוכנית ברורה. עוד על אחות מוסמכת פרטית ליד הבית.

אזורי פעילות

אחות מוסמכת פרטית ומנהלת טיפול ליד הבית - בתל אביב, ברמת גן ובגבעתיים. בתל אביב: בבלי, צהלה, שרונה, ביצרון, תל ברוך, תל ברוך צפון, יד אליהו, רמת אביב, תוכנית ל', מרכז העיר, הצפון הישן, כוכב הצפון, שיכון צמרת, כיכר המדינה ונווה אביבים. ברמת גן, גם באזור הבורסה.

שאלות נפוצות

מה זה ריבוי תרופות?

ריבוי תרופות (פוליפרמסיה) הוא מצב שבו אדם נוטל תרופות רבות במקביל - בדרך כלל 5 ומעלה. זה לא תמיד שגוי, כי לפעמים כל התרופות נחוצות. אבל ככל שמספר התרופות עולה, עולה גם הסיכון לאינטראקציות, לתופעות לוואי ולטעויות, ולכן חשוב לבדוק מדי פעם שכל תרופה עדיין נחוצה.

מתי כדאי לבקש בדיקת תרופות?

אחרי אשפוז, כשמופיע סימן חדש כמו בלבול, נפילות, נמנום, עצירות או ירידה בתיאבון, כשנוטלים 5 תרופות ומעלה, כשכמה רופאים רושמים תרופות במקביל, ולפחות פעם בשנה גם בלי סיבה מיוחדת.

אילו תרופות מסוכנות במיוחד למבוגרים?

קבוצות שכדאי לבדוק קודם: כדורי שינה והרגעה (כמו Clonex ו-Bondormin), תרופות עם השפעה אנטיכולינרגית (כמו Ditropan ו-Phenergan), נוגדי דלקת (כמו Voltaren, Advil ו-Arcoxia), שילוב של כמה מדללי דם, תרופות לסוכרת שעלולות לגרום לסוכר נמוך, ותרופות אנטי-פסיכוטיות אצל אנשים עם דמנציה. זה לא אומר שאסור ליטול אותן, אלא שצריך לבדוק שהתועלת גדולה מהסיכון.

אפשר להפסיק תרופה לבד אם נראה שהיא מיותרת?

לא. יש תרופות שהפסקה פתאומית שלהן מסוכנת - כמו כדורי שינה והרגעה, חוסמי בטא וסטרואידים - והן דורשות ירידה הדרגתית. כל הפסקה או שינוי נעשים רק בהנחיית הרופא המטפל.

מי עושה בדיקת תרופות?

רופא המשפחה, רופא גריאטר או רוקח קליני. בחלק מקופות החולים יש שירות של רוקחים קליניים שעוברים על רשימת התרופות. אחות מוסמכת יכולה להכין את התמונה המלאה - מה נלקח בפועל, תופעות לוואי ושאלות פתוחות - כדי שהבדיקה אצל הרופא תהיה יעילה.